Удаление зубов

                                   Удаление зуба (экстракция ) – наиболее распространённое хирургическое вмешательство, направленное на извлечение зуба или его фрагмента из челюстной кости, при помощи специально адаптированных инструментов       ( периотом, щипцы, элеваторы и т.д.).

Следует отметить, что перед процедурой удаления, необходимо провести анамнез, осмотр ротовой полости, а также рентгенологическое  исследование. Это связано с тем, что в костной ткани, в области проблемного зуба,  может образоваться хронический воспалительный  процесс, приводящий к околокорневой  деструкции или к гиперцементозу. В    редких случаях при рентгенографии возможно выявить  новообразование, например , гемангиому – опухоль из кровеносных сосудов, находящиеся в близком контакте с проблемным зубом.  После удаления зуба, такая опухоль может стать причиной сильного кровотечения, а  впоследствии – геморрагического шока с  угрозой жизни для пациента.   Поэтому, не стоит пренебрегать полноценным обследованием даже  в тех случаях, когда удаление кажется не сложным, а зуб  «слишком» подвижным .

Полученные при   рентгенографии данные также  позволяют  выявить степень расхождение или сращение корней , их количество, форму и расположение относительно таких анатомических образований, как полость носа,  верхнечелюстная пазуха и нижнечелюстной канал. Полученные данные     помогают  составить план оперативного вмешательства и выбрать необходимые хирургические инструменты.

 После удаления возможно провести временное замещение удаленного зуба искусственным.

Предоперационная подготовка пациента

Пациентам, у которых есть хронические заболевания внутренних органов (почек , сердца,   проблемы с венами или системные болезни соединительной ткани ) за     несколько дней  до  удаления зуба, назначают антибактериальную терапию для профилактики  обострений и осложнений  .

Если удаление зуба не имеет характера срочного хирургического вмешательства, подготовку полости рта проводят заранее: снимают   зубной камень, промывают антисептическим  раствором десневые карманы и контролируют индекс гигиены.     Это позволяет в значительной степени снизить осложнения в  послеоперационный период.

Страдающим гипертонической болезнью, необходимо измерить  артериальное давление.    В случае повышенного  давления,     пациенту  проводят гипотензивную терапию , если стабилизации не происходит, то  хирургическое вмешательство,   лучше   отложить до следующего посещения , когда пациенту станет лучше.  Высокое давление может стать причиной обильного  кровотечения, как во время операции ,так и после нее.

Что  желательно знать пациенту?

Иногда, через несколько часов после удаления зуба, пациент замечает , что действие анестезии не проходит. Чувство онемения продолжает беспокоить достаточно длительный период и может достигнуть нескольких недель. Это   связано с невропатией нижнего  тройничного   нерва. Часто она возникает     в результате   травмы веточки нерва иглой при проведении анестезии   или повреждении его в нижнечелюстном канале в результате компрессии при удалении больших коренных зубов .

Чтобы ускорить процесс нормализации чувствительности врач назначает  препараты витаминов группы   В1  В6  В12, например, нейрорубин, нейровитам, неовитам, нейромультивит  , нестероидные противовоспалительные препараты и  физиотерапевтические процедуры   ( электрофорез с 2% лидокаином   , электромагнитная и ультразвуковая терапия).  Чувство онемения возникает из-за  воспалительного  процесса и     вовлечением в него сосудисто-  нервного пучка с тройничным  нервом , например при      остеомиелите или флегмоне. Лечение таких серьезных осложнений возможно только  хирургическим путем в условиях стационара.

После удаления зуба через 1-2 дня может появиться боль и чувство  острого края над лункой, многие пациенты ошибочно принимают данное ощущение за оставшийся фрагмент зуба.  Такая боль  связана с тем ,что костная ткань регенерирует (заживает) значительно медленней, чем слизистая оболочка, поэтому  когда края десны над лункой начинают сближаться, костные выступы   ,  ранее окружавшие зуб, травмируют ее  . Отличить эту боль от боли при альвеолите  возможно по отсутствию воспалительных явлений в области лунки и наличию  в ней  организующегося сгустка крови.

Если болевые ощущения не имеют тенденции к  уменьшению, то пациенту   желательно обратиться к  специалисту.     При необходимости, врач проведет  повторный разрез десны и сгладит выступающие края лунки.

Когда боль имеет  постоянный или нарастающий  ноющий характер, иррадиирует в ухо, висок, пациент перестает спать ночами, высокая вероятность того , что причиной таких симптомов стал альвеолит.

Альвеолит – воспаление стенок лунки, которое развивается  в следствии травматически  проведенной операции и сопровождается снижением  защитных свойств ткани. Лунка зуба, в этом случаи, не заполнена или прослеживается частично выполненный  рыхлый  распадающийся  сгусток серого цвета с  неприятным запахом. Слизистая вокруг раны гиперемирована, отечна, резко болезненна  , возможен отек щеки и  лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).

 

Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, например  после хронического периодонтита, а также   снижение иммунологической реактивности организма, под влиянием перенесённых общих заболеваний.  Иногда воспалительный процесс , приобретает гнойно-некротический характер , вызывая ограниченный остеомиелит лунки зуба.  В зависимости от стадии и выраженности воспалительного процесса при альвеолите , врач проводит повторное хирургическое лечение и назначает антибактериальную терапию .

При острой  стадии  заболевания , лечение начинают с ревизии лунки, удаляя  инфицированный сгусток и оставшиеся костные фрагменты. Обработав антисептическим раствором,  лунку тампонируют йодоформным тампоном и назначают антибактериальную терапию.

Удаление зуба, как и любая операция, сопровождается кровотечением . Обычно кровотечение прекращается в короткие сроки после вмешательства , но иногда спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение) . Продолжительные кровотечения, чаще всего, обусловлены местными причинами  , реже – общими.

Местные причины:

У  пациентов после удаления зуба под влиянием действия адреналина (эпинефрина), который входит в состав большинства анестетиков, происходит вначале сокращение сосудов ( для пролонгации действия анестезии ), а затем, через несколько часов- расширение, в следствии чего может возникнуть кровотечение. Это раннее вторичное кровотечение.

Для неотложной помощи, если пациент находится дома, необходимо зажать стерильный  ватный  тампон , между лункой и зубом так , чтобы первая  испытывала непрерывное  давление и подержать некоторое время  пока не остановиться кровь.

Если кровотечение началось через несколько дней после удаления зуба, чаще всего оно обусловлено   развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, повреждённых во время операции . Это позднее вторичное кровотечение.

В этом случаи, пациенту необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту за помощью. Самостоятельно   его остановить почти  не возможно, а промедление только усугубит и без того плохую ситуацию. Характерной особенностью этого кровотечения является то, что оно течет струйно и за сравнительно малый промежуток времени возможна большая   кровопотеря  .

Общие факторы

Продолжительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях связанных с нарушением процесса свертывания крови .К таким заболеваниям относятся:   гемофилия, геморрагический   васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, С-авитаминоз, а также  заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами: инфекционный гепатит,  септический эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина, острый лейкоз  и т.д.

Процесс свёртывания крови нарушается у пациентов, принимающих антикоагулянты прямого или непрямого действия ( неодикумарин, синкумар, фенилин , гепарин).

Склонность к кровотечениям появляется у больных с гипертонической болезнью .

В результате длительного кровотечения общее состояние пациента ухудшается, появляется слабость, головокружение , бледность кожных покровов, акрицианоз. Пульс учащается, возможно сниженение артериального давления. Лунка удалённого зуба, покрыта кровяным сгустком из-под которого вытекает кровь.    При длительном непрекращающимся кровотечении, несмотря на проведенные общие и местные гемостатические   процедуры, показана срочная госпитализация.

Профилактика кровотечения:

Перед удалением зуба необходимо выяснить, не было ли у пациента ранее длительных кровотечений после случайных повреждений тканей или хирургических вмешательств. При положительном ответе, проводят общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, время свёртывания и составляют развернутую коагулограмму.     При отклонения показателей гемостаза, проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свёртывающей системы крови (введение растворов аминокапроновой и аскорбиновой кислоты, рутина, кальция хлорида и т.д.).

У данного типа людей, удаление зубов проводят с наименьшей травмой кости и окружающих мягких тканей.

После удаления зуба лунку тампонируют гемостатической губкой или сухой плазмой, накладывая защитную пластинку.  В  послеоперационном периоде продолжают терапию направленную на повышение свертываемости крови.

Неотложную хирургическую стоматологическую помощь больным с геморрагическими диатезами оказывают   только  в условиях стационара в присутствии врача гематолога.

Что необходимо делать   в послеоперационный период

В первые несколько дней не желательно полоскать ротовую  полость. Кровяной сгусток,  который необходим для благополучного заживления лунки, легко можно повредить ( выполоскать),  поэтому  лучше  использовать   ротовые ванночки, например с хлоргексидином  0,005%, а также антисептики  в таблетированной   форме или в аэрозоли.

Не трогайте рану языком или пальцем, чтобы не инфицировать и не раздражать ee.  Придерживайтесь рекомендации врача.

Полностью отказаться от вредных привычек ( курение , прием алкаголя). Они могут спровоцировать серьезные осложнения.

Не следует употреблять   слишком горячую, острую и твердую пищу.

Чистить зубы с осторожностью, не задевая лунку щеткой.

Первую неделю нельзя посещать   бани, сауны  и принимать горячие ванны, которые влияют на кровоток  .

Не рекомендуется авиаперелеты и физические нагрузки- особенно занятия в тренажерных залах.

                              С уважением врач-стоматолог Черепанская Н.В.