Удаление зубов
Удаление зуба (экстракция ) – наиболее распространённое хирургическое вмешательство, направленное на извлечение зуба или его фрагмента из челюстной кости, при помощи специально адаптированных инструментов ( периотом, щипцы, элеваторы и т.д.).
Следует отметить, что перед процедурой удаления, необходимо провести анамнез, осмотр ротовой полости, а также рентгенологическое исследование. Это связано с тем, что в костной ткани, в области проблемного зуба, может образоваться хронический воспалительный процесс, приводящий к околокорневой деструкции или к гиперцементозу. В редких случаях при рентгенографии возможно выявить новообразование, например , гемангиому – опухоль из кровеносных сосудов, находящиеся в близком контакте с проблемным зубом. После удаления зуба, такая опухоль может стать причиной сильного кровотечения, а впоследствии – геморрагического шока с угрозой жизни для пациента. Поэтому, не стоит пренебрегать полноценным обследованием даже в тех случаях, когда удаление кажется не сложным, а зуб «слишком» подвижным .
Полученные при рентгенографии данные также позволяют выявить степень расхождение или сращение корней , их количество, форму и расположение относительно таких анатомических образований, как полость носа, верхнечелюстная пазуха и нижнечелюстной канал. Полученные данные помогают составить план оперативного вмешательства и выбрать необходимые хирургические инструменты.
После удаления возможно провести временное замещение удаленного зуба искусственным.
Предоперационная подготовка пациента
Пациентам, у которых есть хронические заболевания внутренних органов (почек , сердца, проблемы с венами или системные болезни соединительной ткани ) за несколько дней до удаления зуба, назначают антибактериальную терапию для профилактики обострений и осложнений .
Если удаление зуба не имеет характера срочного хирургического вмешательства, подготовку полости рта проводят заранее: снимают зубной камень, промывают антисептическим раствором десневые карманы и контролируют индекс гигиены. Это позволяет в значительной степени снизить осложнения в послеоперационный период.
Страдающим гипертонической болезнью, необходимо измерить артериальное давление. В случае повышенного давления, пациенту проводят гипотензивную терапию , если стабилизации не происходит, то хирургическое вмешательство, лучше отложить до следующего посещения , когда пациенту станет лучше. Высокое давление может стать причиной обильного кровотечения, как во время операции ,так и после нее.
Что желательно знать пациенту?
Иногда, через несколько часов после удаления зуба, пациент замечает , что действие анестезии не проходит. Чувство онемения продолжает беспокоить достаточно длительный период и может достигнуть нескольких недель. Это связано с невропатией нижнего тройничного нерва. Часто она возникает в результате травмы веточки нерва иглой при проведении анестезии или повреждении его в нижнечелюстном канале в результате компрессии при удалении больших коренных зубов .
Чтобы ускорить процесс нормализации чувствительности врач назначает препараты витаминов группы В1 В6 В12, например, нейрорубин, нейровитам, неовитам, нейромультивит , нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры ( электрофорез с 2% лидокаином , электромагнитная и ультразвуковая терапия). Чувство онемения возникает из-за воспалительного процесса и вовлечением в него сосудисто- нервного пучка с тройничным нервом , например при остеомиелите или флегмоне. Лечение таких серьезных осложнений возможно только хирургическим путем в условиях стационара.
После удаления зуба через 1-2 дня может появиться боль и чувство острого края над лункой, многие пациенты ошибочно принимают данное ощущение за оставшийся фрагмент зуба. Такая боль связана с тем ,что костная ткань регенерирует (заживает) значительно медленней, чем слизистая оболочка, поэтому когда края десны над лункой начинают сближаться, костные выступы , ранее окружавшие зуб, травмируют ее . Отличить эту боль от боли при альвеолите возможно по отсутствию воспалительных явлений в области лунки и наличию в ней организующегося сгустка крови.
Если болевые ощущения не имеют тенденции к уменьшению, то пациенту желательно обратиться к специалисту. При необходимости, врач проведет повторный разрез десны и сгладит выступающие края лунки.
Когда боль имеет постоянный или нарастающий ноющий характер, иррадиирует в ухо, висок, пациент перестает спать ночами, высокая вероятность того , что причиной таких симптомов стал альвеолит.
Альвеолит – воспаление стенок лунки, которое развивается в следствии травматически проведенной операции и сопровождается снижением защитных свойств ткани. Лунка зуба, в этом случаи, не заполнена или прослеживается частично выполненный рыхлый распадающийся сгусток серого цвета с неприятным запахом. Слизистая вокруг раны гиперемирована, отечна, резко болезненна , возможен отек щеки и лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).
Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, например после хронического периодонтита, а также снижение иммунологической реактивности организма, под влиянием перенесённых общих заболеваний. Иногда воспалительный процесс , приобретает гнойно-некротический характер , вызывая ограниченный остеомиелит лунки зуба. В зависимости от стадии и выраженности воспалительного процесса при альвеолите , врач проводит повторное хирургическое лечение и назначает антибактериальную терапию .
При острой стадии заболевания , лечение начинают с ревизии лунки, удаляя инфицированный сгусток и оставшиеся костные фрагменты. Обработав антисептическим раствором, лунку тампонируют йодоформным тампоном и назначают антибактериальную терапию.
Удаление зуба, как и любая операция, сопровождается кровотечением . Обычно кровотечение прекращается в короткие сроки после вмешательства , но иногда спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение) . Продолжительные кровотечения, чаще всего, обусловлены местными причинами , реже – общими.
Местные причины:
У пациентов после удаления зуба под влиянием действия адреналина (эпинефрина), который входит в состав большинства анестетиков, происходит вначале сокращение сосудов ( для пролонгации действия анестезии ), а затем, через несколько часов- расширение, в следствии чего может возникнуть кровотечение. Это раннее вторичное кровотечение.
Для неотложной помощи, если пациент находится дома, необходимо зажать стерильный ватный тампон , между лункой и зубом так , чтобы первая испытывала непрерывное давление и подержать некоторое время пока не остановиться кровь.
Если кровотечение началось через несколько дней после удаления зуба, чаще всего оно обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, повреждённых во время операции . Это позднее вторичное кровотечение.
В этом случаи, пациенту необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту за помощью. Самостоятельно его остановить почти не возможно, а промедление только усугубит и без того плохую ситуацию. Характерной особенностью этого кровотечения является то, что оно течет струйно и за сравнительно малый промежуток времени возможна большая кровопотеря .
Общие факторы
Продолжительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях связанных с нарушением процесса свертывания крови .К таким заболеваниям относятся: гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, С-авитаминоз, а также заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами: инфекционный гепатит, септический эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина, острый лейкоз и т.д.
Процесс свёртывания крови нарушается у пациентов, принимающих антикоагулянты прямого или непрямого действия ( неодикумарин, синкумар, фенилин , гепарин).
Склонность к кровотечениям появляется у больных с гипертонической болезнью .
В результате длительного кровотечения общее состояние пациента ухудшается, появляется слабость, головокружение , бледность кожных покровов, акрицианоз. Пульс учащается, возможно сниженение артериального давления. Лунка удалённого зуба, покрыта кровяным сгустком из-под которого вытекает кровь. При длительном непрекращающимся кровотечении, несмотря на проведенные общие и местные гемостатические процедуры, показана срочная госпитализация.
Профилактика кровотечения:
Перед удалением зуба необходимо выяснить, не было ли у пациента ранее длительных кровотечений после случайных повреждений тканей или хирургических вмешательств. При положительном ответе, проводят общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, время свёртывания и составляют развернутую коагулограмму. При отклонения показателей гемостаза, проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свёртывающей системы крови (введение растворов аминокапроновой и аскорбиновой кислоты, рутина, кальция хлорида и т.д.).
У данного типа людей, удаление зубов проводят с наименьшей травмой кости и окружающих мягких тканей.
После удаления зуба лунку тампонируют гемостатической губкой или сухой плазмой, накладывая защитную пластинку. В послеоперационном периоде продолжают терапию направленную на повышение свертываемости крови.
Неотложную хирургическую стоматологическую помощь больным с геморрагическими диатезами оказывают только в условиях стационара в присутствии врача гематолога.
Что необходимо делать в послеоперационный период
В первые несколько дней не желательно полоскать ротовую полость. Кровяной сгусток, который необходим для благополучного заживления лунки, легко можно повредить ( выполоскать), поэтому лучше использовать ротовые ванночки, например с хлоргексидином 0,005%, а также антисептики в таблетированной форме или в аэрозоли.
Не трогайте рану языком или пальцем, чтобы не инфицировать и не раздражать ee. Придерживайтесь рекомендации врача.
Полностью отказаться от вредных привычек ( курение , прием алкаголя). Они могут спровоцировать серьезные осложнения.
Не следует употреблять слишком горячую, острую и твердую пищу.
Чистить зубы с осторожностью, не задевая лунку щеткой.
Первую неделю нельзя посещать бани, сауны и принимать горячие ванны, которые влияют на кровоток .
Не рекомендуется авиаперелеты и физические нагрузки- особенно занятия в тренажерных залах.
С уважением врач-стоматолог Черепанская Н.В.