Кистэктомия (удаление кисты)

Кистэктомия (удаление кисты)

Кистэктомия при лечении зуба
Это зубосохраняющее хирургическое лечение кисты. В основе операции лежит полное удаление кистозного образования вместе с капсулой с одновременной резекцией верхушки корня зуба либо ретроградной пломбировкой канала. Важным условием для успешного исхода лечения корневой (или радикулярной) кисты является качественная обтурация корневых каналов.
При радикулярных кистах больших размеров, во избежание перелома челюсти, проводят кистотомию с тампонадой кистозной полости и частичным удалением кистозной капсулы.
Киста-это доброкачественное полостное образование в костной или в мягкой ткани, которое имеет капсулу и содержимое. Кисты челюстей могут быть одонтогенного и неодонтогенного происхождения.
К одонтогенным относят, например, радикулярные (корневые), фолликулярные и парадентальные кисты.
К неодонтогенным – носонебные, глобуломаксиллярные и носоальвеолярные. Это врожденные образования.
В большинстве случаев, наиболее часто встречается радикулярная киста. Радикулярной ее называют в связи с тем, что она связана с корнем зуба ( от лат. Radix-корень). Провоцирующим фактором, является хронический очаг воспаления в периапикальных тканях (костная ткань окружающая корень зуба). Инфекция в кость попадает из системы корневых каналов не леченных или плохо пролеченных зубов.
Оболочка кисты состоит из соединительнотканной капсулы выстланной изнутри эпителием. Наличие эпителиальной выстилки является морфологическим критерием отличия истинных кист от ложных. Кистозная полость заполнена жидким и вязким содержимым с гранулами холестерина.
Рост кисты происходит медленно, за счет увеличения объема кистозного содержимого, что вызывает давление на окружающую кость и атрофию последней. Киста растет за счет более высокого, чем в кости, давления кистозной жидкости.

Клиника. Жалобы пациентов зачастую часто отсутствуют, т.к. киста протекает бессимптомно, а ее выявление – это случайная находка при рентгенологическом исследовании зубов. В более запущенных случаях , когда киста достигает больших размеров, возможна деформация челюсти. Выпячивание безболезненное, округлой формы и зависит от локализации. Например, при прорастании кисты от центральных резцов в сторону носовой полости, при риноскопии, возможно обнаружить деформацию в нижнем носовом ходу-валик Гербера. Сдавливание сосудисто-нервного пучка кистой от нижнего зуба может вызвать парестезию (чувство онемения) нижней губы-симптом Венсана. При пальпации костная ткань над кистой может прогибаться и потрескивать при надавливании, этот симптом «пергаментного хруста» описан Дюпюитреном , который встречается не только при кистах ,но и при кистозных формах доброкачественных опухолей челюстей, например, при амелобластоме.
При определенных условиях, содержимое кисты может нагнаиваться, что приводит к появлению общих симптомов интоксикации и признаков острого воспалительного процесса в челюстно-лицевой области. Лицо становиться ассиметричным, пациент испытывает нестерпимую боль, трудности при приеме пищи и открывании рта.
Рентгенологически.
Очаг резорбции округлой формы с четкими границами-ободком кортикальной костной ткани. Граница кисты ( рентгенологически) менее четкая при наличии (в анамнезе) периодических обострений воспалительных явлений в области кисты. Корень причинного зуба находиться в полости кисты, периодонтальная щель в ней не прослеживается. Корни соседних зубов могут диверергировать (расходиться), но взаимодействие корней зубов с кистой может быть самое различное. Если корень причинного зуба расположен близко к наружной поверхности челюсти, то по мере роста кистозной полости происходит проростание последней под надкостницу , т.е. возникает поднадкостничная ( субпериостальная) киста.
Радикулярные кисты являются осложнением хронического периодонтита. Инфекция в ткани периодонта попадает из инфецированных корневых каналов постоянных и временных зубов, поэтому для избежания осложнений необходимо, если ранее проводилось эндодонтическое лечение зуба, делать контрольные рентгенологические снимки не только непосредственно сразу до и после лечения каналов, но и через год, для контроля качества и профилактического осмотра.