Резекция верхушки корня (апектомия)
Резекция (срезание) верхушки корня- это зубосохраняющее хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию инфекции при хроническом периодонтите в области корня зуба. Применяется в тех случаях, когда терапевтическое лечение (пломбирование корневых каналов) оказалось не эффективным для ликвидации воспалительного процесса.
Чаще всего причиной возникновения инфекции в корневых каналах является некачественное первичное лечение. По этой причине, перед операцией, резецируемый корень подвергается повторному лечению и пломбированию. Если по определенным причинам перелечить зуб нельзя, например, из-за пломбировочной массы в корневых каналах, которую невозможно извлечь или металлической вкладки и на верхушке корня образовался очаг воспаления, то прибегают к хирургическому лечению.
Почему очень важно качественно лечить корневые каналы?
Прогрессирующая инфекция в корневых каналах грозит не только утратой зуба, но и опасна для всего организма. Скапливающиеся микробы внутри инфицированных каналов вырабатывают большое количество токсинов и антигенов, которые способны через лимфатические и кровеносные сосуды мигрировать по всему организму. Первой страдает сердечно сосудистая и та система в которой есть хронические заболевания . Если иммунитет в организме ослаблен может начаться более грозное осложнение- сепсис.
Почему при хирургическом вмешательстве резецируют (срезают) верхушку корня зуба?
Чтобы ответить на этот вопрос и понять суть процедуры, необходимо немного детально остановиться и рассмотреть анатомию корневых каналов.
Корневой канал-это пространство внутри корня зуба в форме конуса с вершиной у верхушки корня. Естественным входом в полость зуба является апикальное отверстие – сужение в месте соединения цемента и дентина. Через него из тканей периодонта проникает в зуб сосудисто – нервный пучок с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов. Вместе с рыхлой волокнистой соединительной тканью они образуют пульпу и заполняют полость зуба. Узкое апикальное отверстие и замкнутая полость зуба с обилием сосудов и нервов способствует быстрому увеличению отека в зубе, при остром пульпите, и сдавливанию пульпы воспалительным инфильтратом, вызывая сильнейшую боль. При несвоевременном или некачественном лечении пульпита апикальное отверстие служит местом выхода инфекции из системы корневых каналов в окружающие ткани периодонта. Воспалительный процесс в периодонте в течении длительного периода способен разрушать кость , образуя гранулему или кисту .
Анатомия корневых каналов очень сложная, но несмотря на многочисленные варианты строения, каждая группа зубов имеет определенные морфологические особенности. В целом можно сказать, что во всех зубах есть один или несколько основных (магистральных) каналов, расположенных в центре корня, а также дополнительные ( латеральные ) короткие каналы, отделяющиеся от основного под прямым углом на разных уровнях. В области верхушки корня от основного канала отходит множество мелких дельтовидных канальцев – апикальная дельта. Именно она со своей сложной анатомией разветвлений и отверстий может стать значительным резервуаром бактерий и источником инфекции при периодонтите. Сложность заключается в том, что повторное перелечивание не гарантирует доступ и полноценную антисептическую обработку всех ответвлений апикальной дельты для ликвидации воспалительного процесса. После лечения (перелечивания) корневых каналов зуба, прослеживают динамику восстановления поврежденного воспалительным процессом периодонта в течении 6-8 месяцев, проводя периодически рентгенографию. Если положительный результат не прослеживается, рекомендуют хирургическое вмешательство, направленное на устранение патологического очага в периодонте.
После местной анестезии, через небольшой хирургический разрез удаляют патологическую ткань возле корня (гранулему или кисту) и резецируют верхушку корня (с инфицированной апикальной дельтой), срезанную часть канала дополнительно пломбируют используя цемент МТА. Разрез на десне ушивают. Зуб для лучшей стабилизации можно временно шинировать и при необходимости вывести из прикуса.
За восстановлением периодонта необходимо наблюдать и сделать несколько прицельных снимков – сразу после лечения, через 6 месяцев и через год. В большинстве случаев пациент получает хороший долговременный результат, но в случаи неудачи зуб следует удалить.
Показания к резекции верхушки корня:
– Наличие сломанного инструмента, которого невозможно извлечь прямым доступом;
– Неудовлетворительное повторное эндодонтическое лечение для устранения патологического очага в периодонте;
– Перфорация или перелом в апикальной трети корня зуба;
– Наличие кисты корня;
– Сложная анатомия и искривление канала со значительным осложнением инструментальной обработки корневых каналов.
Послеоперационный уход:
– Выполнять назначенные рекомендации и медикаментозную терапию врача;
– Несколько месяцев соблюдать щадящую диету, не накусывать ничего твердого, во избежание дополнительной травмы ;
– В период заживления раны нежелательно провоцировать излишнюю подвижность тканей, чтобы не повредить швы;
– В первые десять дней нельзя посещать сауну и делать физические упражнения;
– Выполнять тщательно гигиену и следить за тем, чтобы не прикладывать излишнего давления на зубную щетку.
с уважением врач стоматолог
Черепанская Н.В.