Глубокая поддесневая чистка

Глубокая поддесневая чистка

Глубокая поддесневая чистка

Кюретаж пародонтальных карманов

Кюретаж – это один из наиболее действенных методов лечения пародонтита. Суть метода заключается в механическом очищении пародонтальных карманов от патогенного содержимого: грануляций, слущенного и вегетирующего эпителия, распавшейся ткани, поддесневого “зубного” камня, инфицированного и размягченного цемента корня.

Десневой карман-это зона углубления между зубом и десной, если нет патологий, его величина не превышает 3 мм. Дно этого углубления ограничено соединительнотканными структурами – “связочным аппаратом” зуба, который не только удерживает зуб в лунке и выполняет проприоцептивную функцию, но и служит своеобразным барьером от проникновения инфекции в ткани пародонта. Длительный воспалительный процесс способен вызвать отек и разрушение периодонтальной связки. В образовавшихся глубоких поднутрениях, уже патологических пародонтальных карманов, есть все необходимые условия для жизнедеятельности бактерий (отсутствие света, влажность, питательная среда и постоянная температура),в них быстро заселяется агрессивная патогенная микрофлора.  Токсины и продукты ее жизнедеятельности способны вызвать целый каскад воспалительных реакций и распространиться на близлежащие ткани. Организм отвечает на воспаление отеком, кровоточивостью десен, убылью и разрушением костной ткани, что приводит к расшатыванию и ранней потере зубов.

Признаки появления патологических пародонтальных  карманов:

-подвижность зубов;

-гнойные процессы в околозубных пространствах;

-болезненность и кровоточивость десен;

– рецессия десен.

При выявлении значительной глубины пародонтальных карманов, единственным радикальным способом борьбы с воспалением является кюретаж- механическое удаление всего инфицированного и патологического содержимого.

Учитывая степень разрушения костной ткани и форму патологического процесса выделяют закрытый и открытый кюретаж.

Закрытый кюретаж

ПОКАЗАНИЯ:

-пародонтит начальной и средней степени;

-глубина пародонтальных карманов 3,5-4мм;

-отсутствие костных карманов и плотная структура десны.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

-выделение гнойного эксудата из карманов;

– наличие пародонтальных абсцессов;

-пародонтальные карманы более 4мм;

-наличие костных карманов;

-подвижность зубов III степени;

-фиброзно-измененные и истонченные ткани десны.

-наличие острых инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта;

-обострение общих соматических заболеваний, при которых может осложниться их течение.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ:

1.Антисептическая обработка ротовой полости и обезболивание.

2.Удаление, при помощи кюрет и скейлеров, патологически измененного цемента корня и назубных отложений. Обработке подлежат все поверхности зуба, после чего они полируются при помощи специальных пародонтологических боров.

3.С помощью экскаватора или рашпиля обрабатывают дно кармана путем соскабливания размягченного поверхностного слоя костных лунок и межальвеолярных перегородок. Затем выскабливается вегетирующий эпителий  и грануляции.

4.Промывание обработанного кармана антисептическим раствором. Одновременно проводятся комплекс мероприятий направленных на остановку кровотечения, но при этом сохраняющих кровяной сгусток в кармане.

5.Накладывание защитной десневой повязки.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Пациенту необходимо проводить щадящую гигиену полости рта, используя растворы антисептиков в виде ротовых ванночек и полосканий, а также несколько дней избегать приема твердой пищи.

Об эффективности проведенного хирургического лечения можно судить по истечении 2-3 недель, то есть после формирования соединительнотканного рубца.

К закрытой методике, можно отнести вакуумный и лазерный кюретаж.

ВАКУУМ-КЮРЕТАЖ

Проводиться с помощью кюрет соединенных с аппаратом, который создает вакуум. Более щадящий, но не менее эффективный метод, позволяющий снизить риск осложнений. Недостаток, как и в предыдущем методе, является отсутствие визуального контроля, а следовательно, возможно неполное удаление грануляций и прочего содержимого из карманов.

ЛАЗЕРНЫЙ КЮРЕТАЖ

Рекомендовано использовать при начальных стадиях пародонтита. Суть метода

заключается в коагуляции и одновременной стерилизации патологического содержимого кармана. В пародонтальную полость вводиться светопроводник диоидного лазеря , которым обрабатывают весь карман по периметру зуба. Период реабилитации тканей значительно сокращен, за счет выраженной регенерации ,  после  лазерной  обработки.

 

Открытый кюретаж                                                       

ПОКАЗАНИЯ:

-пародонтальные карманы глубиной до 5мм;

– существенное разрастание грануляцій;

-отсутствие полного плотного прилегания к зубу десневого края.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

-некротические изменения десны;

-абсцедирование и гноетечение из карманов ;

-острые воспалительные и инфекционные изменения в полости рта;

-тонкий биотип десны.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ.

1.Антисептическая обработка полости  рта.

2.По вершинам межзубных сосочков проводят горизонтальный разрез, отслаивая оральный и вестибулярный участок десны для полного визуального контроля.

3.Инструментальная обработка и удаление назубных отложений и инфицированного цемента зуба . При помощи кюретажной ложки, скальпеля или ножниц , удаляют вросший в карман эпителий и грануляции.

  1. После антисептической обработки операционного участка, укладывают межзубные сосочки на исходное место и фиксируют кетгутовыми швами.

5.Накладывание защитной десневой повязки.

Пациенту рекомендуют прикладовать периодически  холод, проводить щадящую  гигиену,  исключить  грубую  пищу  в  течении недели.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

1.Первичный осмотр у стоматолога. На этом этапе врач выслушивает жалобы,собирает анамнез, визуально и инструментально осматривает ротовую полость, что позволяет ему предварительно предположить диагноз.

2.Панорамная рентгенография. Позволяет увидеть степень поражения костной ткани, тип и уровень резорбции , глубину карманов, если таковые имеются, плотность костной ткини, наличие сопутствующих патологий в челюстных костях и зубах пациента.

3.При необходимости дополнительное полное или частичное обследование пациета у других специалистов ,если есть подозрения на первопричинное заболевание, которое могло привести к данной патологии.

4.Определение точного диагноза и разработка плана лечения.

Необходимо помнить, что запущенные воспаления тканей парадонта, вылечить за один или несколько посещений невозможно.